第55章 讨论

   第55章 讨论
  茶歇结束，大家享用完水果糕点，饮料也喝得差不多了，稍作休息后，宋子墨重新站上讲台，轻轻拍了拍手。

  张林会意，立刻高声喊道：“兄弟们，静音！静音！”

  这喊声出奇地有效，交谈声迅速平息，所有人都回到了自己的座位。若在以往，这种场合没几个人会买张林的账，但今时不同往日，他的分量随着杨平和宋子墨水涨船高。

  “开始讨论吧？”宋子墨轻声征询田主任的意见，以示尊重。

  田主任微微颔首。宋子墨便朗声宣布：“现在是讨论环节，欢迎大家自由提问，由杨医生为大家解答。不必拘束，畅所欲言——谁能问倒他，有奖！”

  “奖什么？”台下有人高声起哄。

  “获奖者一个月不用接受在架病历检查。”宋子墨笑道。

  这个奖品分量十足，虽然比不上免写一个月病历，但对在座的住院医师来说，已是极大的诱惑。

  宋子墨说完，走到第一排坐在杨平身旁，低声道：“该你上场了。”

  杨平稳步走上讲台，台下顿时爆发出热烈的掌声，一浪高过一浪。

  实力摆在那里，气场便是实力的自然流露。几位主任不在场，气氛轻松许多，大家说话也更大胆。田主任为人随和，年轻医生们对他没什么压力感，平时有什么问题都喜欢请教他，犯了错也常偷偷找他帮忙说情。

  金博士第一个站起身：“杨医生，你的应力分流理念确实精妙，但我有个疑问：你如何确保骨块承受应力时不破裂，钢缆承受应力时不断裂呢？”

  “是啊，你对钢缆这么有信心？万一断了，整个结构就散了，病人得二次手术，家属怕是要闹翻天。”另一个医生小声附和。

  杨平从容应答：

  “人体骨组织能承受的张应力、压应力、刚度、强度、弹性模量等参数都有据可查。不同年龄、不同部位的数据各不相同。同样，钢缆的抗疲劳性能、人体日均步数、患者体重等也都有参考数据。将这些数据综合计算，就能推算出钢缆能坚持多久。只要钢缆能在骨折愈合前维持功能，就足够了。”

  “明白了，我们学医的不仅要拜希波克拉底，现在还得拜牛顿、拜高斯了。”金博士打趣道。

  一位研究生举手提问：“这么早下地，万一骨折移位，病人可能会追究责任；晚点下地，就算恢复不好引起卧床并发症，总比吃官司强。”

  杨平很欣赏他的坦诚：“对于髋部骨折，早期下地至关重要。即便不能完全负重，也可以部分负重；如果连部分负重都做不到，至少要在辅助下站立活动。术后继续卧床，等于放弃了手术的优势，反而集齐了手术和保守治疗的所有缺点。这好比马拉奔驰，既跑不过马，也跑不过奔驰。至于医疗纠纷，目前还没有数据表明早期下地会比晚期下地引发更多诉讼。”

  “自信，建立在经验和数据之上，而非盲目猜测。”杨平补充道。

  研究生对这个回答很满意，意识到自己之前的想法确实过于主观。

  “据一项多中心回顾性研究，坐飞机与不坐飞机的人，平均寿命没有显著差异！”

  角落里传来一个淡定的声音，说话人嘴里含着糖，吐字不太清晰。原来是脊柱外科的一位博士，开口就透着不凡的学术底蕴。

  “样本存在幸存者偏差。”另一个角落传来熟悉的声音。众人望去，果然又是急诊科的徐医生。      “杨老师！”一个规培生腼腆地举手，“那个插在肌肉里的骨块，您是怎么取出来的？看起来特别轻松。我印象中遇到这种骨块，如果不重要就放弃了，必须复位的话只能切开。”

  宋子墨这才想起，刚才重点讲应力分流，把这个细节漏掉了。

  “叫我杨医生或者杨师兄就好。”杨平温和地说，“微创复位这种骨块确实有难度。首先要明确骨块插入了哪块肌肉，周围有无重要神经血管；其次要判断它在肌肉中的深度，是否形成倒钩，能否顺利滑出；最后还要了解骨块上有无肌肉附着，是哪块肌肉，以及不同体位下这些肌肉的状态。这个病例中，骨块插入的是耻骨肌，附着的是髂腰肌。在外展过程中，耻骨肌高度紧张，会将骨块挤压出来，而此时髂腰肌放松，用剥离子轻轻一撬就出来了。”

  原来取出一个骨块需要如此深厚的解剖学知识。

  “这手术真是太烧脑了。”一个规培生由衷感叹。大家循声望去，只见这位同仁长相老成，已经谢顶，白发丛生。单看发型，俨然是副主任医师级别，可惜真实身份还是一名规培生。

  “还有其他问题吗？”宋子墨环视全场。

  见大家都表示没有疑问了，田主任开口道：“杨医生，你上次处理的肱骨粉碎性下端骨折，那个复位固定方法真是太绝了！我按照你的思路，用克氏针和钢丝搭建了一个模型，发现这个模型具有自稳能力。模拟肘关节屈伸运动时，模型还会产生自紧效应。我们平常做的都是松散结构，而你构建的是一个完整的动态稳定体系。”

  金博士也想起那个取螺钉的小患者：“那两枚螺钉已经取出来了。如果症状真的缓解了，我一定要请你吃饭，好好请教。”

  “既然没有问题，本次讨论就到此结束。”宋子墨宣布散会。

  看到茶点还有剩余，大家纷纷上前，一边享用，一边继续交流。

  “我回去得好好复习解剖、生理和病理了。上次有个感染病人，抗生素怎么都控制不住，完全按照药敏试验用药，换药、加量都不行。后来请肾内科会诊，才发现患者用了促进肾脏排泄的药物，按常规剂量给抗生素无法形成有效的血药浓度。按会诊意见调整后，感染很快就控制了。”

  “是啊，手术还能这么做，今天真是大开眼界。”

  几个研究生和规培生边吃边聊，兴致勃勃。

  这时张教授出现在门口，护工紧随其后。田园、杨平和宋子墨连忙起身相迎。原本张教授打算在散会前讲几句，但看到屏幕上清晰的动画演示后改变了主意。年轻人有自己的交流方式，他的参与反而显得多余，于是只在门口聆听片刻。

  “你们继续积累病例，对这些内固定结构进行力学分析，将来可以写一本《骨科内固定结构学》，专门探讨这些稳定结构的设计。”张教授对田园、杨平几人说完，便拄着手杖回病房了。

  周六就在这样充实的气氛中度过。

  苏宜璇发来微信，告诉杨平在他的手术室鞋柜里放了两双新拖鞋——他原来的拖鞋已经开裂了。

  周日相对平静，系统没有发布新任务，异常安静。

  杨平计算了一下积分，距离购买骨盆骨折培训课程还差一万分，差距不小。只有完成骨盆骨折训练，他才能稍微安心。否则，如果突然让他处理骨盆骨折，恐怕难以胜任。虽然外科基本功已经达到大师级，但手术技能仍需通过大量实践来巩固提升。

  拿下骨盆骨折手术，刻不容缓。

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