第54章 牛顿也学医的

   第54章 牛顿也学医的
  令人翘首以盼的下午三点终于到来。

  韩主任尚未归来，欧阳主任与白主任外出飞刀，丁主任则一如既往地神龙见首不见尾。田主任和金博士倒是都到场了——这类学习小课本就是以年轻医生为主力。

  高清屏幕上，张教授的手术视频正循环播放。

  到场人数超出预期，姚玲连忙安排两名护士增添塑胶凳。张林坐在第一排靠过道的课桌旁，摊开签到本，招呼大家依次签名打卡。

  “记得签名打卡，兄弟们别漏了！”他高声提醒，漏签的赶忙过来补上。

  张教授暂未现身——他嘱咐杨平在临近结束时通知他，想最后讲几句。他说有他在场，孩子们难免拘束，不如暂且回避。

  “张教授，今天精神不错呀！”有人朝张林打招呼。众人吓了一跳——张教授岂是能随便喊的？
  “快点，没座位了！”

  “在电梯里了！”

  微信群里催促声此起彼伏。

  眼看人已到得差不多，张林和小五忙着维持秩序。田主任看了眼手表，对宋子墨交代：“三点准时开始。”在场属他职称最高，自然担起主持之责。他对这台能让患者如此快速下地的手术也充满好奇，渴望参与讨论。

  现场座无虚席，四周添置的折叠椅仍不够用，不少人只得站着。往常的小讲课，总有人找各种借口开溜；今天除了跟住院总做急诊手术的，其余全员到齐，连实习生和其他科室的同仁也来凑热闹。

  三点整，讲课准时开始。

  宋子墨步上讲台，白大褂依旧随意地敞开着。他是天生的焦点——除了出众的外形，更有那份自信从容的气质。那双曾被无数少女倾慕的“雷神之眼”电力十足，可惜今日台下多是汉子，再强的电流也仿佛空放。

  “髋部骨折的生物力学分析”。

  对于骨科医生而言，“生物力学”并不陌生，是研究生必修课。可看到这熟悉的字眼，大多数人脑中仅剩模糊概念，连零碎知识都难以拼凑。

  “关于张宗顺教授为何能在术后如此短时间内下地行走，并且完全负重，相信大家都十分关注。今天，我和杨医生借此机会与各位共同学习探讨。”宋子墨语速平稳，吐字清晰。

  “股骨转子间骨折是大家熟悉的手术。但如此粉碎性的骨折，竟能在二十四小时内完全负重行走？这究竟是鲁莽之举，还是有科学依据？请看屏幕上的动画演示。”

  屏幕上开始播放根据CT三维重建精确模拟的髋关节动画，完美复现了张教授的骨折情况。

  “如各位所见，张教授的转子间骨折呈粉碎状，尤其内侧严重碎裂。这类骨折的稳定原本依赖内侧皮质骨支撑——它如同承重墙。内侧一旦粉碎，大家自然认为术后无法早期负重。”宋子墨直指问题核心。

  动画转而演示术后模型，红色线条与箭头清晰标注出重力传导路径。靠近点心桌的几位同学偷偷伸手抓糖，又迅速缩回手——生怕错过关键知识点。

  宋子墨双手撑在讲台上：“这涉及骨科中的力学知识，即生物力学。对此，我们大多只有零星了解，甚至称不上了解。若非这台手术带来的震撼，我也未曾意识到生物力学对骨科手术如此重要。但杨医生意识到了，并积极应用于实践。”

  他走下讲台，背对屏幕在过道间踱步。杨平想起初来医院面试时，这家伙也是这般傲气凌人地边走边说。

  “要实现早期负重，必须满足两个条件：解剖复位，为骨性支撑创造条件；分流应力，为骨性支撑减轻负担。请看——”宋子墨转身面向屏幕。

  “解剖复位无需多言，所有骨块均已复位，大家没有疑问。重点在于第二点：分流应力，这正是今日的核心——生物力学的运用！”宋子墨口才极佳，硬是将一堂课变成了精彩演讲。

  杨平暗自腹诽：我辛辛苦苦做手术，倒让这家伙在台上出尽风头。

  示教室内鸦雀无声，所有人全神贯注地汲取知识。      “本次手术为分流应力，运用了张力带与木桶箍原理。”

  张力带大家并不陌生——尺骨鹰嘴骨折和髌骨骨折常用，能将张应力转化为压应力。但“木桶箍”却是头回听说，有人开始挠头抓耳，面露困惑。

  “外侧钢缆构成张力带，这三道固定骨折的钢缆环便是木桶箍。”宋子墨回到讲台，用鼠标光标在屏幕上指点。

  “注意动画：人直立时，正常重力线自脊柱经第二骶椎至髋关节，再沿股骨头顺重力垂线下行。”动画制作精良，红色重力线如流水般沿既定路线传导。

  “普通转子间骨折靠骨性支撑即可承重，因此PFNA固定后，大可放心让患者二十四小时内负重。但粉碎性骨折骨性支撑不足，该怎么办？”

  怎么办？凉拌！我们是来听课的，你倒问起我们了？众人的思绪被宋子墨充分调动。

  “最佳方案是重力分流。请看动画——”正常人的重力传导动画切换为张教授术后模型。

  “重力自股骨头起分四路：一部分经骨性支撑下传，一部分由髓内钉承担，一部分转为外侧张力带钢缆的张力，还有一部分化为三道钢缆箍的扩张力。如此，骨性支撑与髓内钉均得减负，既防骨折移位，又避疲劳断裂。”

  动画直观易懂：红色分流线一条沿股骨干下行，一条顺髓内钉向下，最终汇合；外侧钢缆环出现反向红色箭头，形成上下牵拉；三道钢缆箍周围箭头密布，似要向外膨胀。

  台下顿时议论四起，有人恍然大悟，有人仍感困惑。

  金博士与田主任低声交流：“构思确实精妙。我虽常用钢缆，却未曾理解得如此透彻。这需对骨块、钢缆、髓内钉的各项参数了如指掌，才敢这样组合吧？三道钢缆环的位置、粗细，尤其是锁紧时的松紧度，恐怕都颇有讲究？”

  田主任侧身附和：“说得对。这三道环松紧粗细各异。如此才能在压应力作用下，确保内侧主骨块远端始终微向髓腔内顶紧缺口。若偏向髓腔外，不久便会滑脱，桶箍效应尽失。这台手术蕴含的力学知识已超出一股骨科医生的认知范畴。老金，我今天算是开了眼界，原来钢缆可以这般运用。”

  “这小子确实邪门。听说韩主任面试时一眼相中，简直是捡到宝了。”金博士感慨。

  田主任笑道：“还记得他上班第一天就让我难堪吗？多亏了他，否则我真要掉坑里了。”

  金博士忆起此事：“你说的是那个隐匿型股骨颈骨折吧？那天我外出开会，回来听底下医生说起。”

  私底下，田主任与金博士颇为投缘。尽管金博士年长许多仍是主治，田主任却始终敬重有加。

  台下讨论愈发热烈，如沸粥翻腾。众人的认知被彻底刷新——同为专业出身，经此讲解与动画演示，理解已无大碍。原来骨科手术竟蕴含如此多力学原理，莫非牛顿当年顿悟并非因为苹果，而是因为骨折？

  宋子墨轻敲讲台，室内渐复安静：“但必须强调——下一台类似手术若照搬此法，必败无疑！”

  刚理清的思路又被搅乱，众人面面相觑。

  宋子墨解释道：“为何？未掌握生物力学原理，便难达满意效果。环扎钢缆的数量、粗细、位置、松紧及交织结构，皆非随意设置。否则徒具其形，无法转化力量方向，难以维持骨折稳定。”

  台下哗然：套个环竟如此复杂？张力带在尺骨鹰嘴和髌骨骨折中常用，却不料还有此妙用；钢缆环往常仅作固定，何曾想过能转化应力？真叫人头痛！
  “没这么复杂。”一个淡淡的声音响起，“觉得烧脑的，怕是脑容量不够。有空去看看汽车车身结构，尤其是沃尔沃、斯巴鲁——研究下车架受碰撞后如何分散应力。”

  众人循声望去，只见急诊科的“徐结巴”斜倚门框。他虽口吃，却在医院小有名气，常有不凡之举。传闻他曾遇多发肋骨骨折合并血气胸、肺挫伤的患者心跳骤停，当机立断开胸徒手心脏按压，竟将人从鬼门关拉了回来。

  本就喧闹的会场因他这番话更是沸腾。宋子墨抬手压下场内嘈杂：“现在休息十分钟，各位用些茶点，稍后我们继续讨论。”

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